Cause e trattamento della sindrome neurolettica maligna

Ogni droga ha effetti collaterali e alcuni di loro sono in grado di compromettere seriamente la salute umana o addirittura causare un esito fatale.

I neurolettici (o, in altre parole, gli antipsicotici), usati principalmente per il trattamento di gravi disturbi mentali, hanno anche un ampio elenco di possibili effetti collaterali, il più pericoloso dei quali è una sindrome neurolettica maligna.

Cos'è?

antipsicotici - farmaci in grado di alleviare o eliminare completamente i principali sintomi osservati nei disturbi psicotici: delusioni e altri disturbi del pensiero, allucinazioni, pseudoallucinazioni, disturbi comportamentali, aggressività patologica, mania.

Il più delle volte antipsicotici classici designato a:

la schizofrenia;
varie psicosi;
disturbo schizoaffettivo;
il delirio;
gravi disturbi neurologici;
sintomi di astinenza associati all'assunzione di alcol o droghe.

Anche neurolettici particolarmente atipico, può essere utilizzato nel trattamento di forme gravi di depressione, con nevrosi, disturbi d'ansia, autismo, depersonalizzazione e derealizzazione, episodi di mania con disturbo bipolare.

In piccole dosi, possono essere prescritti come rimedio per l'insonnia e altri disturbi del sonno, nel trattamento dei vari effetti collaterali della radioterapia e della chemioterapia.

I primi antipsicotici, come aloperidolo, avere una lista più ampia di effetti collaterali che possono ostacolare in modo significativo il funzionamento di una persona, poiché influenzano fortemente le funzioni cognitive, causano l'inibizione.

Antipsicotici moderni, soprattutto atipico, molto meno probabilità di causare effetti collaterali pronunciati.

Neyrolepsiya - Una condizione che può verificarsi in persone che assumono farmaci antipsicotici.

Una persona in questo stato si sente molto rilassata, inibita, le sue emozioni sono quasi assenti. Spesso queste sensazioni sono integrate da altri effetti collaterali degli antipsicotici; possono verificarsi disturbi extrapiramidali.

I disturbi neurologici che si verificano sotto l'influenza di farmaci antipsicotici sono combinati in un termine chiamato "sindrome neurolettica", in cui si distinguono diversi tipi. Uno di questi è sindrome neurolettica maligna.

Sindrome neurolettica maligna - patologia non troppo comune. Viene rilevato nell'ordine dello 0,1-3,2% delle persone che assumono farmaci antipsicotici ed è in grado di svilupparsi assumendo assolutamente qualsiasi antipsicotico, anche moderno e abbastanza sicuro.

Ma la probabilità del suo sviluppo è molto più alta quando si assumono antipsicotici classici forti, come l'aloperidolo. Gli antipsicotici atipici provocano molto meno lo sviluppo di ZNS.

I sintomi principali di ZNS colpisce sia le sfere somatiche che quelle mentali. Questa condizione è estremamente pericolosa, poiché la probabilità di morire anche con cure mediche tempestive fornite è del 10-12%. Decenni fa, il tasso di mortalità era tre volte superiore.

C'è anche un altro grave disturbo che può verificarsi durante l'assunzione di antipsicotici: sindrome da deficit neurolettico. Come la precedente patologia, è più spesso causato da antipsicotici classici (tipici).

Le violazioni vengono alla ribalta che colpisce le aree cognitive e comportamentali: soffrire di qualità volitive, pensiero, attenzione, capacità di funzionare nella società.

Se non si intraprende un'azione tempestiva, possono diventare cambiamenti patologici irreversibile.

In contrasto con lo ZNS, IVA si verifica molto spesso: circa l'80% dei pazienti che assumono farmaci antipsicotici appartenenti al gruppo dei "tipici", si trovano di fronte a determinate manifestazioni di questo effetto collaterale.

Le cause dello sviluppo di patologie

Gli specialisti non hanno sufficientemente studiato né la sindrome da deficit neurolettico né la sindrome neurolettica maligna, ma ci sono diverse ipotesi basate su analisi degli effetti fisiologici degli antipsicotici.

Le principali ipotesi che spiegano le cause della sindrome neurolettica maligna:

Presenza di anomalie nel metabolismo della dopamina. I neurolettici riducono la sensibilità dei recettori della dopamina, che porta ad un aumento del tono muscolare. Ciò provoca un aumento della temperatura e un forte aumento dei processi metabolici.
I restanti sintomi di NNS sono anche spiegati dall'effetto specifico degli antipsicotici sui recettori della serotonina e della dopamina.
Effetto degli antipsicotici sul muscolo scheletrico. I farmaci, provocando il blocco della dopamina alla periferia, aumentano la frequenza delle contrazioni muscolari, il che porta alla comparsa di sintomi di MNS. Si presume che questo effetto sia associato alle caratteristiche genetiche del paziente.

Aumentare la probabilità di sviluppare ZNS seguenti fattori:

assumere neurolettici "tipici" in alte dosi;
dosaggi errati di antipsicotici (troppo alti);
mancanza di assistenza specifica nello sviluppo di disturbi neurologici (specialmente extrapiramidali);
il paziente ha esperienza di terapia elettroconvulsiva;
umidità eccessiva e temperatura troppo alta nella stanza in cui si trova il paziente;
disidratazione (molto spesso porta allo sviluppo di questa complicanza, è quindi importante che i pazienti ricevano abbastanza liquido);
vari tipi di esaurimento;
malattie endocrine;
il paziente ha allergie;
malattie infettive;
storia della sindrome catatonica;
intossicazione da alcol cronica.

La sindrome da deficit neurolettico si sviluppa, secondo le ipotesi dei ricercatori, a causa del blocco eccessivamente forte dei recettori della dopamina con farmaci antipsicotici in diverse aree del sistema nervoso.

Fattori che aumentano la probabilità dell'IVA:

assunzione di neurolettici che possono agire con troppa forza sui recettori della dopamina e troppo poco sui recettori della serotonina (aminazina, risperidone, triftazina);
dosaggio errato (eccessivamente alto).

Farmaci progettati per ridurre gli effetti dei neurolettici e somministrati con loro, in grado di aumentare la gravità dei sintomi IVA.

Sintomi e segni

I principali sintomi della sindrome neurolettica maligna:

Rigidità muscolare I muscoli del paziente sono molto tesi, con movimenti passivi, la resistenza è avvertita (la sua gravità è individuale). Questo sintomo compare per primo, a volte nello stesso momento in cui la temperatura corporea aumenta.
Aumento della temperatura corporea. Di solito si trova tra 38,5 e 42 gradi. In rari casi, la temperatura corporea del paziente è al di sotto degli indicatori specificati. Sono stati registrati casi in cui la temperatura è stata mantenuta nel quadro della norma fisiologica (36.6). Al mattino la temperatura è più alta rispetto alla sera.
Altri disturbi extrapiramidali. I seguenti disturbi sono caratteristici della sindrome neurolettica: tremore delle estremità, vari tic nervosi, crisi epilettiche, disturbi della deglutizione, aumento dei riflessi segmentari, nistagmo.
Violazioni del sistema cardiovascolare. I pazienti hanno vari disturbi del ritmo cardiaco, squilibri della pressione arteriosa (i tassi di sistolica all'inizio della malattia sono elevati e con la progressione della patologia diminuiscono significativamente, causando lo sviluppo del collasso).
Altri sintomi somatici. La pelle dei pazienti è pallida, si osserva una sudorazione eccessiva, la lingua è rivestita, le membrane mucose sono secche, la pelle è anelastica (se si toglie la pelle o la si preme, manterrà la forma delle dita per un po '). La ritenzione urinaria è possibile, si osserva anche l'incontinenza. Respirazione breve e superficiale.
C'è un'alta probabilità di unire la dermatite bollosa (10-15%, in altre fonti - 30-50%).
Sintomi mentali In MPS, i disturbi mentali possono assumere molte forme. Caratterizzato da confusione, delirio, uniroidi, catatonia. Il grado di ottusità della coscienza varia a seconda della gravità e dello stadio della malattia. I sintomi catatonici sono molto comuni nei MNS e sono uno dei sintomi principali.

Se il paziente non riceve cure adeguate, alta probabilità di morte.

Sintomi della sindrome da deficit neurolettico:

letargia, apatia;
abbassare le abilità volitive;
riduzione della quantità di energia mentale (produttività bassa o nulla, mancanza di desiderio di fare qualcosa, problemi pronunciati di concentrazione);
senza emozioni;
inibizione del pensiero;
una significativa diminuzione della velocità della parola, dei movimenti;
lamentele di sentire che c'è vuoto nella testa;
problemi di memoria;
violazione dell'intelligence in generale;
perdita di interesse in attività che prima erano importanti;
perdita del desiderio di comunicare, a causa della quale segue la perdita di esperienza sociale;
sonnolenza;
desiderio di riposare e dormire molto;
depersonalizzazione, derealizzazione;
altri effetti collaterali della terapia antipsicotica: sintomi di depressione (depressione, cattivo umore, sensazione che tutto sia privo di significato, tentativi di suicidio sono possibili), irritabilità, disturbi del sonno, disturbi neurologici.

La gravità dei sintomi dipende dal tipo di antipsicotico e dal dosaggio.

effetti

Il principale pericolo della sindrome neurolettica maligna - Aumento della probabilità di morte del paziente (come indicato, è del 10-12%, secondo altre fonti - 5-10%, ma può aumentare, a seconda di quanto rapidamente il paziente riceverà aiuto e se lo riceverà per niente).

morte deriva da condizioni patologiche che si sono sviluppate sullo sfondo della sindrome (renale, cardiaca, respiratoria, insufficienza epatica, varie complicazioni cardiache - infarto, cessazione inaspettata dell'attività cardiaca, rabdomiolisi, effetti della dermatite bollosa).

Alcuni pazienti che hanno sperimentato ZNS, ci sono anomalie del cervello: peggiorano le capacità cognitive, si osservano vari disturbi neurologici.

Se non si inizia il trattamento per la sindrome da deficit neurolettico nel tempo, i sintomi osservati nel paziente persisteranno e rimarranno parzialmente anche dopo il ritiro degli antipsicotici, pertanto è importante consultare un medico il più presto possibile.

trattamento

I principi di base del trattamento di ZNS:

Interruzione dei neurolettici. Questa è la base del trattamento di ZNS. Il trattamento deve essere effettuato in ospedale: in terapia intensiva o in unità di terapia intensiva.

Trattamento sintomatico Al paziente vengono mostrate medicine e procedure che alleviano la sua condizione e dipendono dai sintomi: i farmaci per ridurre la temperatura corporea, significano che ripristinare il normale ritmo cardiaco, controllare la pressione sanguigna e così via. I correttori neurolettici sono usati per eliminare i sintomi neurologici. La plasmaferesi, diuresi forzata, viene utilizzata per rimuovere gli antipsicotici del paziente dal corpo del paziente. Per l'eliminazione di alcuni sintomi mentali vengono assegnate benzondiazepine.
Assistenza di supporto. Monitoraggio dei segni vitali, svolgimento di attività che impediscono il verificarsi di piaghe da decubito e polmonite. È imperativo che il paziente riceva abbastanza liquidi (solitamente i pazienti ricevono i contagocce su base regolare), poiché la disidratazione in questa patologia può aumentare significativamente la probabilità di deterioramento. Inoltre, il paziente dovrebbe ricevere cibo di alta qualità.

per eliminazione del blocco della dopaminaportando allo sviluppo della sindrome, prescrivere farmaci come bromkriptin, dantrolen. Tuttavia, ricorrere a questi strumenti non è in tutti i casi.

Il principale metodo per eliminare la sindrome da deficit neurolettico è la sostituzione dei neurolettici, la loro cancellazione o la scelta di un dosaggio più adatto.

Inoltre, se un paziente prende più antipsicotici contemporaneamente, alcuni di essi vengono cancellati, lasciando uno.

Per mitigare i sintomi osservati con IVA, può essere assegnato antidepressivi. I pazienti che hanno difficoltà con la socializzazione possono aver bisogno di un trattamento psicoterapeutico.

Prognosi e metodi di prevenzione

Se un paziente con sindrome neurolettica maligna ha ricevuto rapidamente assistenza medica, prognosi favorevole. Molto dipende dalle caratteristiche della sindrome, dalla salute generale del paziente, dal livello di assistenza medica.

Quando la prognosi della sindrome da carenza neurolettica per lo più favorevole: anche nei pazienti che hanno assunto alte dosi di neurolettici tipici per anni, si osservano alcuni miglioramenti dopo un cambiamento nella terapia.

Ma la prognosi più positiva sarà se il paziente viene cambiato il prima possibile.

Prevenzione di ZNS e IVA:

selezione attenta di neuroleptics e dosaggio;
osservazione attenta delle condizioni del paziente;
gli antipsicotici sono presi rigorosamente nei dosaggi indicati dal medico curante;
in caso di sintomi specifici, un ricorso immediato a un istituto medico.

Se il paziente ha già avuto un SNS, la probabilità che lui si svilupperà nuovamenteAumenta. Pertanto, è importante selezionare attentamente nuovi farmaci e monitorare le condizioni del paziente, soprattutto nella prima settimana di trattamento.

Puoi conoscere la sindrome neurolettica dal video: